控制胆固醇倡导危险分层管理理念
控制胆固醇 倡导危险分层管理理念
治疗手册 5月18日是血管健康日，为积极推动我国心血管疾病事件发生率“拐点”早日到来，由中华医学会心血管病学分会、中国胆固醇教育计划项目（CCEP）和中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同发起的第三届“5·18血管健康日”在京启动。今年的主题是：健康是有颜色的控制胆固醇，心中有“数”。 关注胆固醇 减少心脑血管疾病 5·18源于“5.18mmol/L”，这是正常人血液内总胆固醇升高的边缘值。 “高胆固醇是引发冠心病和脑卒中这两大心脑血管疾病的罪魁祸首。”著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授指出，在心血管疾病领域，高胆固醇是冠心病最重要的危险因素之一。“有研究显示冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高，远远高于高血压、糖尿病等其他与冠心病等相关危险因素。” 首都医科大学附属北京安贞医院教授张茁表示，从中国卒中的流行病数据可看出与高血压相关的出血性卒中的发生率已出现下降的趋势，但与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关缺血性卒中发生率正在持续上升。 然而，遗憾的是由于种种原因，尽管《中国成人血脂异常防治指南》（以下简称《指南》）在2007年已经正式颁布实施，直到目前，我国的胆固醇水平仍未得到良好控制。 胡大一强调，心血管疾病可防可控，其中控制胆固醇是中国心血管疾病防治的关键举措，应大力倡导危险分层管理理念。 胡大一介绍说，胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，三分之一从食物中获得，另外三分之二的胆固醇是由人体自身合成的。 胆固醇主要分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。血液中的“坏胆固醇”增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗塞或脑中风，危及患者生命，导致我国每年因心血管病死亡人数高达300万人。 认准颜色 倡导危险分层管理理念 “国际上普遍用‘赤橙黄绿’来标示血管健康程度：红色表示极高危；橙色表示高危；黄色表示中危；绿色表示低危。”北京大学第一医院老年病内科主任刘梅林教授解释说，赤橙黄绿，分别代表了未来10年发生心脑血管事件的危险程度，警示我们关注胆固醇从现在开始，减少心脑血管意外的发生。 他强调指出：“根据不同颜色采取差别化的预防措施，可使突发病人防患于未然。” 胡大一则呼吁，控制胆固醇是心血管疾病防治的关键举措，应大力倡导危险分层管理理念。不同危险水平患者的胆固醇目标范围各不相同，整体危险性水平越高。高危人群掌握自己的胆固醇控制标准，心中有数才能有效预防心血管疾病发生。 刘梅林指出，影响心血管整体危险评估的主要因素包括：高血压、冠心病、糖尿病、年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、高密度胆固醇（HDL-C）低、肥胖和有血管病家族史等。应根据不同的心血管风险，把胆固醇水平严格控制在表格中的合适范围。 临床证据和《指南》均强调，要依据危险分层干预胆固醇，根据患者个体特点决定胆固醇的达标值，加强高危、极高危患者的综合管理。目前，我国各医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值，刘梅林认为，“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常，延误就医时机。“因此，单纯看化验单结果是不够的，应根据危险分层，综合判断心血管病患者的发病危险并进行及时有效的干预。” 健康生活方式 可有效控制胆固醇 临床大夫经常被冠心病患者追问，“我已经吃了降脂药，胆固醇水平正常了，我可以停药了吧？” “实际上，约70%坏胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。因此，对于橙色风险的冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。国内外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。”专家指出，大量循证医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。 对此中国人民解放军总医院老年心内科叶平教授也特别指出：“心脑血管疾病的治疗，尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。因此，我们鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期、充分的他汀类药物治疗。” 专家一致认为，良好的饮食习惯是健康的生活方式。健康成人和不伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于300毫克；而伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。减少高脂食物的摄入，每天摄取食盐不超过6g。规则和适量的运动等都可改善血管内皮功能，有效控制胆固醇。心血管患者锻炼应首选步行：每天快步走30分钟—1小时，并达到最适宜的“靶心率”。即170减去自己的年龄。此外，戒烟和控制体重也都有助于控制胆固醇。